Oko 40-80% ljudi žali se da boli kralježnica u lumbalnoj regiji, ali ne više od 25% njih traži liječničku pomoć. Zapravo, takve neugodne senzacije mogu uzrokovati i relativno bezopasni razlozi i patološke promjene u kralježnici. Stoga se prema njima ne biste trebali ponašati prezrivo.
Uzroci bolova u leđima
Kralježnica se sastoji od cijelog kompleksa strukturnih elemenata: kostiju, zglobova, intervertebralnih diskova, ligamenata, živaca. Promjene u bilo kojoj od njih mogu biti popraćene bolnim senzacijama, i to različite prirode. Osim toga, kralježnica je okružena paravertebralnim mišićima, bol u kojoj pacijenti često brkaju s bolovima u kralježnici. Dakle, uzroci boli mogu biti brojni. To može biti prekomjerni rad, prirodno restrukturiranje tijela tijekom trudnoće itd. Ali ako se bol redovito javlja, vrijedi kontaktirati vertebrologa ili neurologa, jer često činjenica da kralježnica sustavno boli u lumbalnoj regiji ukazuje na razvoj određenih bolesti .
Najčešće se u takvim situacijama pacijentima dijagnosticira:
- patologija intervertebralnih diskova (smanjena visina diska, izbočenje, intervertebralna kila, diskitis);
- patologije fasetnih zglobova (spondiloartroza, zglobne ciste);
- upalne bolesti (ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis, reaktivni artritis, psorijatični artritis)
- kompresijski prijelomi kralježaka na pozadini osteoporoze;
- neoplastične lezije kralježnice.
Patologije intervertebralnog diska
Degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima ili osteokondroza vrlo su česte, osobito među mladima i osobama srednje životne dobi. To je uglavnom zbog potrebe da dugo sjedite ili da se bavite teškim fizičkim radom. U starosti se disk suši i kralješci rastu zajedno.
Već u početnim fazama nastanka degenerativnih promjena na intervertebralnim diskovima, koji su hrskavice posebne konfiguracije koje dijele tijela kralježaka, može se pojaviti bol u kralježnici. To je zbog iritacije receptora boli vanjskih slojeva diska, kao i stražnjeg uzdužnog ligamenta kralježnice. Često osteokondroza izaziva aseptični upalni proces, što dovodi do refleksnog grča segmentnih mišića. Zbog toga se povećava bol u kralježnici, a postoje i ograničenja u pokretljivosti.
Osteokondroza ima tendenciju stalnog napredovanja, osobito u nedostatku odgovarajućeg liječenja i korekcije načina života. Nakon toga dolazi do stvaranja izbočina, a kasnije i intervertebralnih kila, što izaziva pogoršanje postojećih simptoma i pojavu novih.
Lumbalni dio, zbog činjenice da nosi najveća opterećenja u svakodnevnim aktivnostima, najčešće je zahvaćen.
Protruzije su izbočine diska uz zadržavanje integriteta njegove vanjske ovojnice, nazvane annulus fibrosus. Dok održavaju utjecaj provocirajućih čimbenika tijekom vremena, vlakna annulus fibrosus ne podnose opterećenje i pritisak unutarnjeg sadržaja diska (nucleus pulposus) i puknu. Kao rezultat toga, jezgra nadilazi fiziološki položaj intervertebralnog diska. Pritom kralježnica u lumbalnoj regiji uvijek boli ili bol zrači u nogu, a nelagoda se pojačava pri naglim pokretima, savijanju, podizanju teških predmeta, naprezanju, kašljanju, kihanju, smijehu, kao i kod dugotrajnog sjedenja. jedan položaj, hodanje, stajanje.
Često bolesnici s već formiranim izbočinama i hernijama nesvjesno zauzimaju prisilno držanje, blago se naginjući prema zdravoj strani. U ovom slučaju, bol u kralježnici u lumbalnoj regiji može doseći visok intenzitet, lišavajući osobu radne sposobnosti. U takvim slučajevima prisiljen je pridržavati se mirovanja u krevetu, a za ublažavanje bolova zateže nogu savijenu i privedenu do trbuha.
Najčešće se stvaraju izbočine i kile u smjeru kralježničnog kanala, u kojem prolaze leđna moždina (cauda equina) i korijeni živaca koji se od nje granaju. Potonji prolaze kroz prirodne otvore u tijelima kralježaka i dalje se granaju u lumbalni pleksus, koji je odgovoran za inervaciju donjih ekstremiteta i raznih organa (uključujući genitalije).
Stoga, često s dugotrajnom osteokondrozom, stvaranjem kile u lumbalnoj regiji, bol u kralježnici postupno se ne samo pojačava, već se i nadopunjuje drugim poremećajima. Ako deformirani disk ili meka tkiva natečena kao posljedica upalnog procesa stisnu kralježnični korijen koji prolazi blizu njih, dolazi do neuroloških poremećaja. Stoga se bol u kralježnici u lumbalnoj regiji može nadopuniti zračenjem u stražnjicu, prepone, prednju, unutarnju, vanjsku stranu bedra, potkoljenicu i stopalo. Ovisi o tome kakav će korijen živca biti oštećen, odnosno na čijoj će se razini u segmentu pokreta kralježnice uočiti patološke promjene. Također, u odgovarajućim zonama donjih ekstremiteta mogu se uočiti poremećaji osjetljivosti u obliku osjećaja puzanja, utrnulosti, promjena osjetljivosti na temperaturu, boli, taktilnih podražaja i ograničene pokretljivosti.
Promjene u visini i funkcionalnosti diskova koje nastaju u osteokondrozi i njezinim komplikacijama dovode do oštećenja zglobnog aparata kralježnice, kao i degeneracije samih tijela kralježaka. Posljedica toga je razvoj spondiloze, tj. kalcifikacije prednjeg uzdužnog ligamenta i stvaranje koštano-hrskavičnih izraslina na površini tijela kralježaka (osteofiti). Oni ne samo da mogu ozlijediti okolno tkivo i stisnuti korijene kralježnice, uzrokujući jake bolove u kralježnici, već i rasti zajedno. Kao rezultat toga, susjedna tijela kralježaka se spajaju u jednu cjelinu, što oštro ograničava pokretljivost u donjem dijelu leđa.
Osteokondroza može biti popraćena reaktivnim promjenama u tijelima kralježaka, posebice reaktivnim aseptičkim spondilitisom, što dovodi do osteoskleroze. To je popraćeno zbijanjem koštanog tkiva i dramatično povećava vjerojatnost prijeloma kralježaka.
Bolesti fasetnih zglobova
Patologije fasetnih ili fasetnih zglobova lumbalne kralježnice, posebice njihova artroza, također mogu uzrokovati bol u kralježnici u lumbalnoj regiji, uključujući jaku bol. Iako je češće bol bolna i lokalizirana duboko unutra. Njihov izgled je zbog činjenice da je njihova sinovijalna kapsula bogato inervirana. U takvim situacijama bol je obično koncentrirana izravno u zahvaćenom području i ima tendenciju porasta savijanjem, ekstenzijom, okretanjem tijela, dugotrajnim stajanjem. Hodanje i sjedenje pomažu smanjiti njihovu ozbiljnost. No, u nekim slučajevima, bol se također može zadati u području prepona, trtične kosti, kao i stražnjem dijelu i vanjskom dijelu bedara.
Upalne bolesti kralježnice
Upalne bolesti kralježnice rjeđe su od patologija intervertebralnih diskova i fasetnih zglobova. Međutim, ozlijede i kralježnicu. To uključuje:
- ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis;
- reaktivni artritis;
- psorijatični artritis itd.
Simptomi ovih bolesti obično se javljaju prije 40. godine, a češće u 20. godini. To ih razlikuje od degenerativno-distrofičnih patologija diskova i zglobova kralježnice, koje se često razvijaju nakon 40 godina. U ovom slučaju, bol je karakterizirana postupnim povećanjem intenziteta. Štoviše, njihova se težina smanjuje nakon fizičkog napora, ali se ne smanjuje u mirovanju. Stoga kod upalnih bolesti kralježnica u lumbalnoj regiji često boli noću i posebno jako ujutro, neposredno nakon spavanja.
Najteža situacija je uočena s ankilozirajućim spondilitisom, a ona je ta koja češće od drugih upalnih bolesti utječe na lumbalnu regiju. Ovaj pojam označava upalu intervertebralnih zglobova s njihovom naknadnom imobilizacijom zbog stvaranja guste koštane, hrskavične ili vlaknaste fuzije između zglobnih koštanih struktura.
Isprva je karakteriziran blagim bolovima u leđima, ali s vremenom se postupno šire, pokrivajući torakalni, a zatim i vratni dio kralježnice. To je povezano s razvojem ograničenja pokretljivosti kralježnice u svim ravninama, budući da se kralježnični stup, kao rezultat promjena koje se događaju, čini da je uronjen u određeni slučaj. Također je uočeno:
- poravnanje lumbalne lordoze (prirodna zakrivljenost kralježnice u lumbalnoj regiji);
- pogoršanje torakalne kifoze, što izaziva pognutost;
- refleksna napetost mišića leđa;
- progresivno pogoršanje ograničenja pokretljivosti zbog uključivanja fasetnih zglobova u patološki proces i okoštavanja intervertebralnih diskova;
- jutarnja ukočenost od sat vremena ili više.
U 10-50% bolesnika uočava se upala šarenice (iritis), rožnice (keratitis), sluznice (konjunktivitis), šarenice i cilijarnog tijela očne jabučice (iridociklitis).
Napredovanje ankilozirajućeg spondilitisa dovodi do činjenice da je sve veći broj zglobova u patološkom procesu. Kao rezultat toga, pacijenti su prisiljeni zauzeti takozvanu pozu molitelja. To znači izraženu kifozu torakalne kralježnice, nagib gornjeg dijela tijela prema dolje, savijanje koljena s oštrim ograničenjem raspona pokreta u prsima, što utječe na dubinu disanja.
Brzina progresije bolesti ovisi o adekvatnosti i potpunosti liječenja.
Kompresijski prijelom kralješka
Kompresijski prijelom je spljoštenje tijela kralješka, zbog čega on postaje klinast. To dovodi do narušavanja anatomije kralježnice, može izazvati traumu leđne moždine i njezinih korijena, a također postaje okidač za brzo napredovanje degenerativno-distrofičnih promjena.
Lumbalni kralješci 1 i 2 su podložniji ozljedama jer preuzimaju najveće aksijalno opterećenje.
Kompresijski prijelomi kralježnice često se javljaju u starijih osoba zbog razvoja osteoporoze, odnosno smanjenja gustoće kostiju. U takvim slučajevima, za ozljedu, može biti dovoljan ne samo lagani pad, već i podizanje utega, neuspješan pokret.
Patologiju karakterizira prisutnost boli u kralježnici, koja ograničava kretanje, povećava se kod sjedenja, kretanja i pokušaja podizanja ravne noge. Obično traje 1-2 tjedna, a zatim se postupno smanjuje tijekom 2-3 mjeseca. U nekim slučajevima dolazi do ozračivanja boli u grebene ilijačnih kostiju i kukova. Smanjenje visine slomljenog kralješka izaziva povećanje lumbalne lordoze, što također pridonosi pojavi bolnih osjeta.
Ako se prijelom ne dijagnosticira na vrijeme, smanjenje visine kralješka dovodi do promjena u držanju, smanjenja rasta. To izaziva refleksnu napetost i skraćivanje mišića kralježnice, što uzrokuje kronične bolove u leđima i zahtijeva dugotrajan odmor.
Neoplastične lezije kralježnice
Neoplastične lezije kralježnice znače nastanak benignih i malignih tumora u njoj, kao i metastaza, čiji su izvor neoplazme drugih organa. To je mnogo rjeđe od patologija intervertebralnih diskova, fasetnih zglobova, ankilozirajućeg spondilitisa, pa čak i kompresijskih prijeloma, naime samo u 1-2% bolesnika s bolovima u leđima. Ali takve lezije zahtijevaju najraniju moguću dijagnozu i liječenje.
Karakteristične značajke neoplastičnih lezija kralježnice, osim boli u njoj, su:
- povećanje tjelesne temperature, uključujući i do subfebrilnih vrijednosti;
- nerazuman gubitak težine;
- nemogućnost pronalaženja udobnog položaja tijela;
- prisutnost boli noću;
- jaka bol u kralježnici;
- nemogućnost ublažavanja boli konvencionalnim analgeticima.
Čak i ako imate 1 ili 2 od ovih simptoma, trebate se odmah dogovoriti sa svojim liječnikom.
Na sličan način može se pojaviti sljedeće:
- Hondrom je maligni tumor koji se dijagnosticira u 20% bolesnika s kancerogenim lezijama kralježnice. Najčešće se formira u sakrumu i može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi i spola.
- Youngov sarkom – javlja se u 8% bolesnika s neoplastičnim lezijama kralježnice. Češće kod mladih muškaraca.
- Hondrosarkom je maligna neoplazma, koja čini 7-12% slučajeva. Češće se nalazi kod muškaraca srednjih godina.
- Aneurizmatična koštana cista je benigna neoplazma.
- Hemangiom je benigni vaskularni tumor koji je prisutan u 11% ljudi. Možda se neće otkriti tijekom cijelog života osobe. Ali povećava rizik od prijeloma kralježaka.
- Metastaze drugih tumora su sekundarne maligne neoplazme. Češće metastazira na kralježnicu karcinom dojke, prostate, pluća, a rjeđe bubrega, štitnjače i kože.
Dijagnostika
Ako kralježnica u lumbalnoj regiji boli, vrijedi dogovoriti sastanak s neurologom ili vertebrologom. Na pregledu liječnik prvo prikuplja anamnezu, postavljajući pitanja o prirodi boli, okolnostima njezine pojave, trajanju njezine postojanosti, prisutnosti drugih simptoma, načinu života itd.
Zatim specijalist provodi pregled. U okviru toga ne samo da palpira kralježnicu, određuje lokalizaciju boli, procjenjuje hod i držanje koje pacijent nesvjesno zauzima, već i provodi funkcionalne testove. Uz njihovu pomoć možete otkriti znakove ankilozirajućeg spondilitisa, neurološkog deficita, procijeniti stupanj pokretljivosti kralježnice i dobiti druge dijagnostičke podatke.
Na temelju toga liječnik već može pretpostaviti moguće uzroke sindroma boli. Za njihovo pojašnjenje, kao i za točno određivanje stupnja oštećenja, dodatno se propisuju instrumentalne, a ponekad i laboratorijske dijagnostičke metode. Najčešće pribjegavaju pomoći:
- radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji, ponekad s funkcionalnim radiološkim pretragama;
- CT - omogućuje bolju vizualizaciju koštanih struktura, stoga se češće koristi za dijagnosticiranje spondiloze, prijeloma, tumora kostiju itd. ;
- MRI - omogućuje procjenu stanja hrskavičnih struktura i mekih tkiva što je moguće skrupuloznije, stoga se često koristi za dijagnosticiranje osteohondroze, izbočina, intervertebralnih kila, lezija leđne moždine itd. ;
- elektromiografija - indicirana za neurološke poremećaje nepoznatog podrijetla, kao i za procjenu stupnja oštećenja živaca;
- radioizotopna scintigrafija kostiju - koristi se za dijagnosticiranje malignih tumora i metastaza;
- Rentgenska denzitometrija je najbolja metoda za dijagnosticiranje osteoporoze;
- mijelografija - koristi se za otkrivanje znakova kompresije leđne moždine i živaca cauda equina.
Liječenje
Za svakog pacijenta liječenje se odabire strogo na individualnoj osnovi, a ne samo na temelju dijagnoze, već i prirode postojećih popratnih patologija. Ipak, uzrok boli u leđima određuje taktiku terapije. Može biti konzervativna ili uključivati kiruršku intervenciju.
Ali prvi korak je uvijek usmjeravanje napora na ublažavanje boli, pogotovo ako je jaka. Za to se pacijentima propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, antispazmodici, lijekovi protiv bolova. A u teškim slučajevima rade se blokade kralježnice – injekcije anestetika i kortikosteroida na određene točke kralježnice.
Mirovanje u krevetu nije prikazano svim pacijentima. A s patologijama intervertebralnih diskova može biti potpuno kontraindicirano, jer smanjenje tjelesne aktivnosti doprinosi transformaciji akutne boli u kralježnici u kroničnu.
Isključivo konzervativno ili nekirurško liječenje propisano je za:
- osteohondroza;
- ankilozantni spondilitis;
- artroza fasetnih zglobova;
- lagani kompresijski prijelomi.
Obično je složen i sastoji se od:
- terapija lijekovima, koja može uključivati NSAR, hondroprotektore, mišićne relaksante, imunosupresive, kortikosteroide,
- fizioterapija (UHF, magnetoterapija, laserska terapija, vučna terapija itd. );
- Terapija vježbanjem;
- manualna terapija.
Ako su uzrok bolova u leđima intervertebralne kile, izbočine, spondiloze, teške frakture kralježaka, tumori, često je indicirana operacija. Također je potrebno za:
- neučinkovitost konzervativne terapije za degenerativne-distrofične promjene;
- povećanje neurološkog deficita;
- nestabilnost segmenta pokreta kralježnice;
- razvoj komplikacija, posebno stenoze spinalnog kanala.
Većina modernih operacija kralježnice minimalno je invazivna. Zahvaljujući tome, intraoperativni i postoperativni rizici su naglo smanjeni, razdoblje rehabilitacije je skraćeno i olakšano, a učinkovitost nije inferiorna u odnosu na traumatičnije otvorene operacije. Ovisno o otkrivenoj bolesti, može se preporučiti:
- Discektomija je operacija indicirana uglavnom za kile i izbočine, osobito one koje izazivaju sindrom cauda equina. Može se izvesti mikrokirurškim instrumentima kroz rez reda veličine 3 cm (mikrodiscektomija) i endoskopskom opremom koja se dovodi u kralježnicu kroz punkcijske punkcije promjera oko 1 cm (endoskopska diskektomija). Kada je intervertebralni disk potpuno uklonjen, obično se zamjenjuje implantatima.
- Vertebroplastika i kifoplastika - indicirana za kompresijske prijelome kralježaka, hemangiome i neke druge bolesti. Bit operacije je da se kroz tanku kanilu u tijelo kralješka ubrizgava brzo otvrdnjavajući koštani cement, čime se jača. Kifoplastikom je dodatno moguće vratiti normalne dimenzije tijela kralješka, što je važno u slučaju ozbiljnog smanjenja njihove visine kao posljedica prijeloma.
- Operacije fiksacije koriste se za stabilizaciju kralježnice. Za to se koriste metalne konstrukcije različite prirode, koje obično ostaju u tijelu pacijenta do kraja života.
Dakle, kralježnica u lumbalnoj regiji može boljeti iz raznih razloga. Stoga, s produljenom postojanošću bolnih osjeta, njihovom redovitom pojavom, pojačanom boli tijekom vremena, a još više uz dodatak drugih simptoma, nužno je kontaktirati vertebrologa ili neurologa. Rana dijagnoza omogućit će otkrivanje patoloških promjena u fazama kada je s njima najlakše izaći na kraj, a ako se bolest ne izliječi u potpunosti, onda barem zaustaviti njezino napredovanje i održati visok životni standard.